一般来说，基本医疗保险包括职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民医疗保险（以下简称城乡医保）。

 

职工医保参保人群包括：

 

1.行政区域内经依法登记注册的用人单位(包括企业、个体工商户、民办非企业单位、国家机关、事业单位、社会团体等)的职工

 

2.符合条件的灵活就业人员

 

其中，单位职工缴费由单位按月代扣缴费，费用由单位和个人共同缴纳；灵活就业人员的医保费用由个人全额承担。

 

而城乡医保的参保人群一般是拥有市区户籍，18周岁以上，未参加市区职工医保或异地基本医疗保险的人员。其缴一次保一年，由居民本人缴费，同时会享受一定的政府财政补贴。

 

 

有些朋友可能因为临时换工作、离职待业等原因造成单位职工医保断缴或是城乡居民医保忘记缴费，那么医保断缴了对我们有什么影响呢？恢复缴费需要多久我们才能享受医保待遇呢？

 

一、职工医保断缴

 

1、影响医保待遇享受

 

参保人的职工医保待遇将暂停，在就医时，无法进行医保结算。3个月内续保，续保次月可以正常使用，且被视为连续参保。

 

断缴超过3个月再续保有3-6个月等待期（各地要求不同），等待期不能报销医保，且被视为重新参保，重新计算连续参保年限。

 

例：小王一直在杭州工作并缴纳职工医保，去年1-4月离职期间未参加医保，5月到新单位后重新开始连续参保缴费，按照当地政策，7月1日即可开始享受相应的医保待遇。

 

值得注意的是，医保的保障额度会随着连续缴纳时间的增加而增长，以深圳为例：

 

当连续缴纳了6年的医保后，医保的保额将能达到100万元；

 

但一旦断缴超过3个月，连续缴纳时间就会清零，保额自然也会降回最低。

 

2、影响生育待遇享受

 

新政策规定，职工享受生育医疗费用报销待遇条件原则上与职工基本医疗保险相关规定保持一致。参保女职工在其用人单位按时足额缴纳保险费期间怀孕生育或实施计划生育手术的，才能按规定享受产假或计划生育手术休假期间的生育津贴。分娩或流产前补缴欠费的，补缴后正常享受生育津贴待遇。

 

注：以灵活就业方式参加职工医疗保险的不享受生育津贴待遇。

 

3、影响退休时的累计缴费年限

 

达到法定退休年龄且基本医疗保险视同缴费年限和实际缴费年限累计满25年（不同地区有差异），不再缴纳基本医疗保险费，及时办理在职转退休手续后，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。如果出现断缴，会影响您的职工医疗保险累计缴费年限，在达到法定退休年龄时还未缴够规定年限的，不享受退休人员基本医疗保险待遇。

 

二、城乡医保忘记缴费

 

符合当地参保条件，但未在规定时间办理参保登记并完成缴费的，视作中断参保，将被封锁医保待遇，无法进行医保结算。如要继续参保，完成参保缴费手续后的第3个自然月启动待遇，即享受当年剩余月份的城乡居民医保待遇。

 

例：小李符合杭州市城乡居民参保条件，但未在去年底集中参续保期内参保，今年1月1日起被封锁医保待遇。小李在4月份发现了该问题，重新参加杭州市城乡居民医保并缴费到账，6月1日开始可享受杭州市城乡居民医保待遇至今年12月底

 

断缴也会影响报销最高额度，国务院办公厅最新发布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》指出，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。不过，如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

 

 

最近，许多地方发布了城乡医保补缴通知，大多2—3月截止，错过集中征缴期的朋友们及时关注，按时缴纳。

 

一、陕西眉县

 

 

其中提到补缴时间：2025年1月1日至3月31日，补缴费用：400元／人／年。

 

补缴期内缴纳城乡居民医疗保险费的，设置固定待遇等待期3个月。即自缴费之日起，3个月内不得享受医保待遇，3个月后恢复待遇享受。未在集中缴费期或补缴期参保缴费的，不得享受参保年度的居民医保待遇。

 

如果断缴2025年医保，以后其他年度再重新参保缴费，每多断保一年，则在固定待遇等待期3个月的基础上，多增加一个月等待期。为体现医保公平性，对断缴医保设置了约束机制。断缴后重新参保的，每多缴纳1年的费用，可以减少1个月的变动等待期。

 

二、甘肃徽县

 

通知中指出2025城乡居民医保补充参保缴费截止至2月28日。按规定设置参保后三个月(90日)待遇等待期，待遇等待期结束后可正常享受医保待遇。除特殊参保人群外，未在集中缴费期或补充缴费期内参保缴费的城乡居民，无法享受本参保年度(2025年度)医保待遇。

 

三、广东陆丰

 

 

其中提到2025年度居民医保集中征缴期已于2024年12月31日结束，未在集中征缴期内参保的城乡居民，可以通过粤税通微信小程序、村（居）委会代征等原缴费渠道继续缴纳2025年度居民医保费用，不受中途参保条件限制，个人缴费标准仍为400元。

 

但需要注意的是，根据国家和省医保局有关规定，未在集中征缴期内参保缴费的城乡居民（新生儿除外），设置了参保待遇等待期，缴费到账3个月后才可以享受居民医保报销待遇。