哪些医疗费用医保能报销？医保“三目录”是如何确定的，包括哪些内容？今天为大家详细讲解！

 

1.哪些医疗费用可以报销？

 

我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理，目录内的医疗费用纳入医保报销，按规定由医保基金与患者个人按比例分担，在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。纳入医保支付范围的药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录，就是常说的医保“三目录”。

 

医保药品目录采用准入法，主要由国家统一制定并动态调整，原则上每年调整一次。医用耗材目录、医疗服务项目目录是由国家制定医保准入和管理政策，原则上由省级医保部门按照国家规定采取准入法与排除法确定。

 

2.医保“三目录”包括哪些内容？

 

医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。 一、医保药品目录 医保药品目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的依据，由凡例、西药、中成药、协议期内的国家谈判药品、中药饮片、医疗机构制剂六部分组成，目录内药品分甲乙类管理。

 

甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付，参保人不先行自付。

 

乙类药品：可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用“乙类药品”按基本医疗保险规定的支付标准，先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付。

 

如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

 

二、诊疗项目目录

 

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

 

如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

 

三、医疗服务设施范围目录

 

定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

 

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

 

3.国家医保药品目录哪里能查到？

 

上国务院客户端小程序！由国家医疗保障局提供的“国家医保药品目录查询”服务，操作简单。

 

可以输入药品通用名称，点击搜索，即可了解该药品报销类别等详细信息；也可以根据自己的需求，选择药品类型进行筛选。买药前查一查，心里有数！

 

 

4.哪些医疗费用不纳入医保报销呢？

 

基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用，按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定，医保基金不予支付的范围包括以下6种情形：

 

1.应当从工伤保险基金中支付的；

 

2.应当由第三人负担的；

 

3.应当由公共卫生负担的；

 

4.在境外就医的；

 

5.体育健身、养生保健消费、健康体检；

 

6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。如肿瘤的人群筛查属于公共卫生范畴，应通过公共卫生服务等渠道予以解决，所以肿瘤筛查费用医保基金不予支付。